2026年3月，中国新闻网《民生捕快局》不时接到多地网友响应，部分药店可平直使用医保卡购买化妆品、保健品乃至日用品。

　　记者偶然打听湖南、河南等地30多家连锁药店，发现其中10多家存在违章套取医保基金作为，波及养天和大药房、老匹夫大药房、老匹夫怀仁药房、益民大药房等多家驰名连锁药店。具体违章作为包括：化妆品、保健食物被串换为“药品”结算；以“买药赠药”方式促销处方药；伴计熟练侧目监控、伪造处方、搭配“串药决议”；部分东谈主员永恒协助他东谈主代刷医保卡，已形成固定操作模式。

　　2021年5月1日起扩充的《医疗保险基金使用监督料理条例》条款，不得串换药品，不得指挥、协助他东谈主冒名大致弊端就医、购药。连年来，各地医保部门也密集警示，严禁将非医保商品串换为药品结算。

　　医保卡成购物卡，

　　洗面奶、零食都可刷

　　“唯有急性的药不可刷，我都不会留票据的。”“用你哥益阳的医保卡就行。” 在多家连锁药店，伴计公然“指挥”参保东谈主违章操作，让本该用于看病购药的医保卡，沦为可任性奢靡的“购物卡”。

　　在怀化市萱琪老匹夫健康药房，记者选购了汤臣倍健维生素C咀嚼片、好意思满日志氨基酸洗面奶、薇诺娜防晒霜等保健品与妆字号护肤品。当即参谋伴计是否不错刷医保卡支付，得回了深信的回复。

　　当记者出示北京医保码后，伴计摆手奉告：“北京的没备案刷不了。”得知记者还有一张益阳的医保卡，伴计立即支招冒名代刷医保：“用你哥益阳的医保卡就行。你问你哥要医保码，一分钟之内扫码。”她一边操作电脑，一边催促记者发送医保码截图。

　　“我再给你写个补气血的处方。”伴计跟浮光掠影地说。她发现结算金额多出四五十元，便劝说记者加购商品：“再凑点啥？像板蓝根、降火的茶、菊花都不错。”

　　记者偶然拿了几盒乐吸吸原味雪梨枇杷膏，核算后金额仍有缺口，伴计又劝说：“还差几块钱，再拿盒糖吧。”

　　执行购买了好意思满日志氨基酸洗面奶、乐吸吸原味雪梨枇杷膏等妆字号护肤品及零食，医保结算明细中却夸耀为“气血康口服液”“阿胶黄芪口服液”等丙类药品

　　最终，记者使用借来的“益阳医保卡”刷医保支付了774.8元。过后，记者查询发现，这笔支拨被拆成476.8元和298元两笔，根据医保编码反向查询，对应的药品诀别是“2盒气血康口服液”和“1盒阿胶黄芪口服液”。

　　此类违章串换医保结算的场景，在怀化市多地药店接连献技。在当地老匹夫怀仁药房（紫东路店），记者购买薇诺娜爽肤水后，伴计将居品装入不透明袋子移至后台，转而在监控下扫描一盒多维元素片。濒临记者的疑心，她压柔声息解释：“监控底下必须摆药品才能扫。”

　　在株洲市养天和大药房（田心田红店），伴计向记者保举一款距保质期到期不及两个月的九芝堂（维权）驴胶补血颗粒，并冷漠打五折促销。

　　当记者参谋临期药品的药效时，伴计竟称：“中药不像西药，落后不紧要。”记者刷医保卡后发现，结算明细被替换为维生素D滴剂、黄芪、金银花等药品，并非执行购买的九芝堂驴胶补血颗粒。

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　　在一家养天和大药房购买的临期九芝堂驴胶补血颗粒，结算明细被替换为维生素D滴剂、黄芪、金银花等药品

　　《药品打算质地料理次第》明确，企业应当对药品的有用期进行追踪料理，驻防近效期药品售出后可能发生的落后使用；销售近效期药品应当向顾主奉告有用期。

　　在河南郑州多家老匹夫大药房，医保违章乱象延长到处方药料理范围。无处方、超量购买均可绕过监管完成医保结算，关连料理法例形同虚设。

　　非医保商品奈何被“洗”成医保药？

　　医保基金是东谈主民环球的“看病钱”“救命钱”。串换药品、弊端结算、冒名刷卡均属骗保作为。但在记者暗访的多家门店，此类作为屡屡出现。

　　在湖南衡阳市老匹夫健康药房（工学院店），记者购买鱼油时冷漠刷医保卡。伴计直言：“不错给你用别的药品代替，然则不可给你小票。”记者追问是否会用高血压用药等代替，伴计解释：“深信不可拿处方药。作念处方药你等着别东谈主来查你。高血压药、心脑血管的药必须开处方才能作念。”

　　在衡阳市老匹夫健康药房（天恩店），伴计将一盒带“蓝帽子”标志的益生菌串换为心脑康胶囊等药品完成医保刷卡，并劝慰记者不会留住额外纪录。“唯有急性的那些药就不可刷，我都不会留票据的……”她还夸耀，当年给别东谈主串刷，“性别得对上，男的女的用的药不可混着替，否则系统会查”。

　　为应答月底盘货、系统名额等问题，药店还通过跨日补单、他乡代刷、异店结算等方式连接违章走动。

　　在湖南邵阳市老匹夫大药房水映名城店，记者夜间购买护肤品和零食，伴计默示今晚没票据，商品不错先拿走，第二天发医保截图。“到时刻我有票据，你就平直微信发码过来扫一下就好了。”

　　相似在怀化市老匹夫怀仁药房公园店，记者选购了保健品、防晒霜和湿巾，伴计让记者添加微信，且归把医保码截图发给她，“翌日给你‘作念单’”。所谓“作念单”，即是把非医保商品“换出来，换成药品票据，再从医保卡里扣费”。由于“月底要盘货”，伴计快乐“下个月1号搭伙补录”。第二天，伴计便主动关连记者，称有一笔200元的票据，不错先刷防晒霜。

　　在衡阳市御康堂大药房白金汉宫店，记者相似刷医保购买了一瓶带“蓝帽子”的氨糖钙片。但因该店月底结算，伴计打电话给另一家药店代为刷卡。记者最终拿到的是益民大药房的医保结算凭证。

　　更为遮盖的，是挂靠医疗机构进行弊端结算。记者在怀化市益丰大药房市民广场店，UEDBETapp注册登录使用医保卡购买薇诺娜爽肤水，过后查询医保结算纪录发现，结算机构并非该益丰大药房，而是“鹤城迎丰正德门诊部”。

　　业内东谈主士夸耀，这可能是药店与民营门诊部竣事相助，“把药店的非医保奢靡，挂到门诊部的诊治、药品收费表情里，用医疗机构的医保额度结算。”

　　串药背后的平账术：

　　东谈主为更始进销存数据

　　卖的是化妆品、保健品，系统却录入医保药品，势必变成账实不符。

　　记者在暗访时发现，为掩盖陈迹，一些药店已形成一套闇练的“平账”套路。其操作设檀越要有两种：一是通过虚报药品损耗、退货或磋议使用已核销药品追想码，东谈主为更始进销存数据，使系统账面与什物库存看似一致；二是私费购买该医保药品的走动不录入医保系统，用这部分真确销售的药品库存与追想码填补库存缺口。

　　国度医保局通报的多起案例印证了这些手法：

　　2024年6月，医保部门在基金监监使命中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零卖门店代为进行医保结算、药品购销存纪录不匹配、处方药销售不次第等问题。

　　同月，某药店“使用并吞胶囊的追想码反复结算300次，而入库仅50盒”。该药店涉嫌磋议使用并吞药品追想码反复结算套取医保基金。

　　2025年7-8月间，参保东谈主高某与上海某大药房宜山路店药师沈某串通，沈某通过将其他顾主私费购买的药品不出库，调入医保柜台进行平账，空刷4张家东谈主医保卡套取资金7653.09元。

　　南京中医药大学药事料理系副主任白庚亮指出，现存监管主要依托大数据筛查与现场飞检，重心核查销量额外高于采购量、高价药品分歧理增长等疑窦。2025年7月起全面落地的“一物一码”追想码已能及时预警并吞盒药品的磋议扫码结算、跨区域倒卖的问题。当今国度医保信息平台已基本覆盖统统定点机构，追想码具备法则笔据效力，监管效用握续普及。

　　为何屡禁不啻？

　　伴计直言高提成启动

　　尽管医保监管技艺技能已显贵普及，为何刷医保卡购买非医保商品的景色仍屡禁不啻？

　　记者在采访中发现，这主要来自于从业者的利益启动。

　　连年来，大参林（维权）、老匹夫、一心堂等上市连锁药店巨头的门店纷纷冲突万家，零卖药店迎来了“万店时间”。部分城市每平方公里药店朝上10家，百米内即有5家，形成“三步一药店”的密集风物。

　　2025年，连锁药店的蔓延叠加线上分流、本钱高企及战略更始等成分，稀释了线下门店客流，导致单店盈利才略下滑。有伴计向记者坦言：“药店一个上昼进来五个东谈主，就收了一百多块钱。”

　　营收下滑倒逼药店在利润结构上找长进，而高提成则平直启动药店伴计配合串换。

　　“保健品单价高、本钱低，利润远高于普通药品。伴计销售高毛利居品的提成也远高于普药。”一位曾在老匹夫大药房、张仲景大药房使命过的职工向记者夸耀，伴计主动倾销高价保健品及高毛利中成药（如阿胶黄芪口服液），一是因为销售提成远高于普通药品，二是供应商会单独返利。“关于成组、成盒保举，比如复方阿胶等品牌保健品，供应商会单独给伴计或门店发红包，每卖出一组返利十块、二十块不等。”

　　衡阳市御康堂大药房白金汉宫店张贴的口号

　　讥讽的是，部分连锁药店虽张贴着“盗刷医保违法违章”的警示语，但对医保违章的处罚力度似乎还不如会员积分。当记者提议不办会员卡、积分送给伴计时，多家老匹夫大药房的伴计均坐窝拒却，有伴计直言：“不不错这形貌，到时刻咱们公司查到积分问题会罚‘死’的。”

　　民众建议“三管皆下”贬责药店骗保

　　串换药品、以物代药等作为，本色上是通邪恶误技能乱来医保基金。

　　4月1日认真扩充的《医疗保险基金使用监督料理条例实施细目》明确，定点医药机构将被照章处罚的作为其中包括：组织他东谈主欺骗医保骗保购买药品、医用耗材后罪犯收购、销售；定点医药机构将非医药用度纳入医疗保险基金结算；其他以诓骗、伪造讲明材料等技能乱来医疗保险基金支拨的作为等。

　　白庚亮分析，连锁药店存在直营连锁、特准加盟等不同的连锁模式，当今药店连锁的主流模式是特准加盟，由加盟门店向总部缴加盟费，总部提供品牌、系统、供应链与料理尺度，各门店为孤苦法东谈主、孤苦核算、镇静盈亏，总部对各门店的敛迹力有限。以医保刷卡的违章作为为例，各门店资金不走总部账户，进销存系统也不错孤苦作念一套，总部而已稽核很难发现额外。

　　此外，处方审核每每流于格式。记者在暗访中购买处方药时并未提供任那处方，伴计却可平直开出“补气血”处方，还通邪恶误身份证号购买复方甘草片。

　　南京中医药大学药事料理系主任杨勇指出，无论依据《处方药与非处方药分类料理目的（试行）》《药品打算和使用质地监督料理目的》仍是《处方料理目的》，均明确条款零卖药店“凭处方销售处方药”，药师负有处方审核职责。

　　针对上述乱象，杨勇建议：一是监管部门应该加强、优化协同，激动科学监管。医保与药监部门应按照各自职能树立，强化节点性通例追踪检查与航行检查，确立企业诚信星级轨制。关于因年度违章导致诚信星级较低的企业，不才一年度增多检查频次，并将其诚信等第与打算范围和医保定点阅历挂钩。

　　二是强化企业全程管控。条款药店里面确立基于GSP和医保定点料理条款的次第培训与违章处罚轨制，并形成可追想的纪录，确保轨制落地可查、可究。

　　三是确立区域哨点机制。通过引入社会共治旅途，发动环球和第三方力量参与监督，普及打算企业的合规水平，形成多方联动的贬责风物。

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